• Agar penyedia memperhatikan persyaratan yang dipersyaratkan dalam Dokumen Pemilihan
• Tidak ada Jaminan Penawaran
• Rapat Penjelasan dilaksanakan sesuai jadwal di aplikasi IPROCS (e-proc.pdamkotabogor.go.id)
• Daftar Peserta Asuransi Kesehatan sudah terlampir di Dokumen Pemilihan

• Spesifikasi Teknis dan persyaratan lainnya dapat dilihat di BAB XIV. DAFTAR KUANTITAS, SPESIFIKASI TEKNIS DAN/ATAU GAMBAR
• Spesifikasi Teknis Perusahaan Penyedia Jasa  yang diperlukan meliputi :
  1. Berbentuk Badan Usaha ;
  2. Memiliki kelengkapan administrasi Akte Pendirian, SIUP, TDP dan NPWP;
  3. Telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal25/Pasal 29 dan PPn (bagi pengusaha kena pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir tahun berjalan.
  4. Memiliki Surat Izin Usaha Asuransi (SIUA) yang masih berlaku;
  5. Telah bekerjasama dengan BPJS Kesehatan melalui skema CoB (coordination of benefit) dibuktikan dengan Copy Perjanjian Kerjasama dengan BPJS Kesehatan;
  6. Surat pernyataan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit dan kegiatan usaha tidak sedang dihentikan;
  7. Perusahaan tidak masuk dalam daftar hitam;
  8. Rekaman laporan keuangan perusahaan 2 (dua) tahun terakhir yang telah diaudit oleh akuntan publik;
  9. Berpengalaman dalam pekerjaan selama kurun waktu 4 (empat) tahun dibidang asuransi kesehatan kecuali untuk perusahaan yang baru berdiri;
  10. Perusahaan asuransi wajib memenuhi solvabilitas dengan metode RBC (Risk Base Capital) paling sedikit 120% untuk asuransi konvensional dan paling sedikit 80 % untuk asuransi syariah dibuktikan dengan surat yang dikeluarkan oleh Otoritas Jasa Keuangan (OJK) ;
  11. Memiliki minimal 5 (lima) provider Rumah Sakit tipe B dan tipe C paripurna yang berada di Kota dan 2 (dua) provider yang berada di Kabupaten Bogor, dan pada saat penandatangan kontrak jumlah provider tersebut harus ditambah minimal menjadi 10 (sepuluh);
  12. Melampirkan rekaman MoU dengan rumah sakit, dokter praktek pribadi, laboratorium atau apotek provider yang masih berlaku;
  13. Memiliki alamat tetap dan jelas serta dapat dijangkau dengan pos;
  14. Memiliki pengalaman pada subbidang Jasa Asuransi Kesehatan dengan Kemampuan Dasar (KD) ≥ Harga Perkiraan Sendiri (HPS).
      • (KD = 5 Npt)
      • KD = Kemampuan Dasar
      • Npt = Nilai pengalaman tertinggi
      • Pengalaman pekerjaan yang sesuai dalam kurun waktu 7 tahun terakhir.
      • Pengalaman yang akan dihitung dalam KD harus melampirkan foto copy SPK/Kontrak dan Berita Acara Serah Terima atau foto copy polis;
  15. Mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP) dengan ketentuan :
      • SKP = KP – Jumlah Paket yang sedang dikerjakan
      • KP = Kemampuan menangani Paket Pekerjaan
      • KP = 6 atau KP = 1.2 N
      • N = Jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat ditangani pada saat bersamaan dalam kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir, dan;
      • Dalam hal kemitraan yang diperhitungkan adalah SKP dari semua perusahaan yang bermitra;
  16. Jumlah peserta sebanyak 1.394 orang;
  17. Spesifikasi teknis lain sebagai berikut :
      • Spesifikasi manfaat Rawat Inap

• Spesifikasi manfaat Rawat Jalan

• Spesifikasi manfaat Rawat Gigi

• Spesifikasi Manfaat Lain Layanan Kesehatan dan Kepesertaan
  1. Tidak ada pembatasan pelayanan untuk pengobatan terhadap penyakit/cacat bawaan (kongenital) dan penyakit akibat keganasan, pengobatan atau perawatan karena Myoma Uteri, Kista Ovarium, Endometriosis dan segala komplikasinya, gangguan hormonal, gangguan menstruasi, Pre& Post Menopause, protesa gigi;
  2. Pengobatan alternatif/holistik merupakan salah satu manfaat layanan rawat jalan;
  3. Vitamin dan suplemen yang berhubungan dengan diagnosa penyakit termasuk dalam manfaat pelayanan kesehatan;
  4. Pemeriksaan Rapid Test dan Swab (PCR) Covid-19 merupakan salah satu manfaat/benefit pada rawat jalan, rawat inap dan rawat gigi;
  5. Direksi berikut istri dan anak serta Pegawai berikut istri dan anak yang ditanggung kepesertaannya adalah yang terdaftar dalam data kepegawaian;
  6. Jumlah anak yang ditanggung adalah maksimal 2 (dua) orang dengan perhitungan premi sesuai dengan premi anak.

• Pihak asuransi harus menyediakan tenaga terampil yang dibutuhkan meliputi :
  1. Ahli asuransi kesehatan bersertifikasi dengan pengalaman kerja 5 tahun;
  2. Minimal 1 (satu) orang tenaga pendukung yang berpengalaman selama 2 tahun dibidang asuransi

• Fasilitas yang harus disediakan sendiri oleh Penyedia Jasa sebagai berikut :
  1. Sistem pelayanan kesehatan yang terpadu dan baik beserta networkingnya (Provider Rumah Sakit/Klinik/Dokter praktek pribadi/Apotek/Laboratorium).
  2. Contact center/Customer Service yang bisa dihubungi selama 24 jam.

• Metode kerja yang dilakukan antara lain :
  1. Perencanaan :
     1. Mempunyai pilihan tanpa dan dengan BPJS kesehatan dalam proses memanfaatkan fasilitas kesehatan;
     2. Mendapat manfaat dari sistem CoB (Coordinaton of Benefit) yang merupakan kerjasama antara pihak asuransi dan providernya.
  2. Pelaksanaan :
     1. Cashless sistem dengan penggunaan kartu swipe setiap peserta;
     2. Tidak ada excess claim;
     3. Berlaku sistem reimburst terhitung mulai bulan Januari s.d Desember 2021;
     4. Sosialisasi benefit asuransi dilaksanakan 14 (empat belas) hari setelah penandatanganan kontrak;
     5. Menyediakan buku saku untuk para peserta;
  3. Pengawasan dan Evaluasi :
     1. Berlakunya sistem reimburst yang menjamin biaya pengobatan dapat ditanggung pihak asuransi dalam jangka waktu 90 (sembilan puluh) hari kalender setelah pengobatan dilakukan atau setelah rekapitulasi biaya reimburst diterima pihak asuransi;
     2. Pembayaran reimburst dilakukan paling lambat 14 (empat belas) hari kalender setelah tanda bukti pengobatan diberikan oleh pihak perusahaan;
     3. Menyediakan tenaga administrasi dari pihak asuransi untuk pengelolaan sistem reimburst yang hadir 2 (dua) kali dalam seminggu yaitu pada minggu kedua dan keempat;
     4. Penggunaan manfaat/ benefit fasilitas kesehatan sesuai dengan plafon peserta dalam 1 tahun.

• Laporan kemajuan pekerjaan :

Penyedia jasa menyampaikan atau menyerahkan laporan kerja bulanan yang berisi penggunaan biaya baik rawat inap, rawat jalan, rawat gigi, pemantauan, monitoring dan evaluasi kepada PPK Pengadaan Barang & Jasa Departemen Sumber Daya Manusia;